Судебно-медицинская оценка токсического действия этанола у детей

Причины, приводящие к детскому алкоголизму

Острые отравления алкоголем у детей

1. рвота;

2. нарушение сознания, особенно интеллекта;

3. нарушение координации;

4. понижение температуры;

5. снижение АД;

6. дефицит глюкозы;

7. нарушение кровообращения на периферии (кончики носа, уши, пальцы).

• возможности травмироваться;

• переохлаждении;

• остановке дыхания;

• аспирации.

В каждом случае, когда возможно отравление алкоголем, ребенка обязательно нужно показать врачу, ведь последствия и осложнения спрогнозировать сложно. В больнице к пострадавшему подключают дыхательный монитор, ставят капельницы, чего нельзя осуществить в домашних условиях.

До медицинская помощь заключается прежде всего в выявлении состояния пострадавшего. Если состояние критическое (отсутствие кровообращения и дыхания), тогда осуществляется сердечно-легочная реанимация.

Алкогольное отравление: симптомы и первая помощь - Телеканал ...

Если ребенок находится в сознании его лучше посадить, чтобы избежать аспирации. При алкогольном отравлении ребенка есть большая вероятность переохлаждения, поэтому обязательно нужно убедиться, что пострадавшему тепло. Чтобы избавиться дефицита глюкозы можно дать ребенку теплого сладкого компота, чая.

По данным детского токсикологического центра г. Москвы, острые отравления алкоголем — один из основных видов острых экзогенных отравлений у детей. Он составляет 11 — 12% этой патологии. Наиболее часто страдают дети старшего (школьного) возраста.

Клиническая картина острого отравления алкоголем характеризуется общими токсическими симптомами с вовлечением в процесс различных органов и систем — сердечно-сосудистой, ЦНС, а также изменением вегетативной нервной системы.

При оценке кардиоинтервалограмм, тяжелом отравлении (алкогольная кома) повышалась напряженность адаптационно-компенсаторных реакций за счет недостаточной активности стресслимитирующих механизмов.

При среднетяжелой форме (оглушение) повышение напряженности адаптационно-компенсаторных механизмов было связано с угнетением парасимпатической активности (одного из стресслимитирующих механизмов).

При отравлении алкоголем у детей особенно страдает сердечно-сосудистая система: постоянно появляются тахикардия, снижение артериального давления, метаболические изменения в миокарде, гиперкинетический (85%) и гипокинетический (15%) тип кровообращения.

При тяжелой степени отравления отмечены изменения со стороны общего анализа крови в виде увеличения количества сегментоядерных нейтрофилов и снижения лимфоцитов. Это можно расценивать как адаптационную реакцию организма на токсический стресс. При исследовании кислотно-щелочного состояния крови выявляется компенсированный метаболический ацидоз.

При определении концентрационных порогов проявления основных клинических симптомов отравления алкоголем обнаружено, что отравление средней тяжести наблюдается при концентрации этанола в крови около 0,9-1,9 г.л, тяжелое — при 1,64-5,4 г.л.

Это свидетельствует о различной индивидуальной толерантности детей к алкоголю в зависимости от возраста и наличия вредных привычек, в частности курения и пьянства, а также от их расовой принадлежности.

Например, сравнение концентрационных порогов основных симптомов отравления алкоголем у русских (г. Москва) и бурят (г. Улан-Удэ) показало, что дети русской национальности более устойчивы к воздействию этанола.

Еще до появления ребенка на свет спиртные напитки могут сыграть роковую роль в его судьбе, если он зачат родителями в состоянии опьянения или если мать во время беременности не воздерживалась от хмельного.

Серьезная угроза здоровью ребенка создается в тех случаях, когда кормящая мать употребляет хотя бы легкие вина или пиво.

Как видим, пристрастие к спиртным напиткам отражается не только на бюджете семьи, но — и это самое главное — на здоровье детей: дети пьяниц и алкоголиков растут хилыми, болезненными, нервозными, отстают в умственном развитии.

Они усваивают самые дурные уроки, полученные в неблагополучной семье, и нередко сами вырастают алкоголиками. Каждая из этих генетических, медицинских, педагогических проблем заслуживает пристального внимания. Но сегодня речь пойдет только об отравлениях детей спиртными напитками.

Сходил с дядей на озеро. В больницу в Добрушском районе с ...

Острые алкогольные отравления у детей, к сожалению, не такая уж исключительная редкость. Проиллюстрируем это утверждение результатами исследований наших зарубежных коллег.

Какова же минимальная доза спирта, вызывающая гибель ребенка при отравлении?

Определить ее нелегко уже потому, что в большинстве случаев бывает практически невозможно установить количество вина или другого алкогольного напитка, выпитого ребенком, ибо обычно дети пьют спиртное украдкой от взрослых.

По мнению некоторых врачей, младенец может погибнуть даже от смоченной алкоголем пеленки, в которую он завернут.

Имеются также указания на возможность смерти ребенка в возрасте до года от отравления спиртом при повторных (трижды за сутки) наложениях водочного компресса на грудную клетку при кашле.

Минимальная смертельная доза спирта для детей зависит от возраста ребенка, от индивидуальных колебаний переносимости, от состояния здоровья в момент отравления, а также, по мнению советского нарколога И. В. Стрельчука, от типа высшей нервной деятельности пострадавшего.

В среднем минимальной дозой для ребенка можно считать около 30 миллилитров чистого спирта (4 столовые ложки водки, ракии, виски).

Но если отравление алкоголем и не приводит ребенка к гибели, острая интоксикация спиртными напитками нередко оставляет после себя тяжелые осложнения. Наиболее подробно клиническую картину алкогольного отравления и его последствий описали болгарские ученые академик Г.

Узунов и профессор С. Божинов в монографии «Вред алкоголя и алкогольные энцефалопатии в детском возрасте».

Острое алкогольное отравление с  кратковременной преходящей психотической симптоматикой

Теперь приведем описание острого алкогольного отравления с кратковременной преходящей психотической симптоматикой (наблюдение Г. Узунова и С. Божинова).

Речь идет о мальчике шести лет из цыганского табора. Ребенок развивался нормально. По характеру тихий и послушный. Тяжелыми болезнями не страдал. Отец — алкоголик. Однажды вечером ребенку дали немного вина. На следующее утро мальчик ничего не получил на завтрак.

Пока старшая сестра ходила на рынок за продуктами, малыш выпил натощак еще какое-то количество вина. В течение двух часов он спокойно играл. Затем состояние резко изменилось. Ребенок не отвечал на вопросы, валился с ног. Вскоре развился острый психоз. Мальчик был возбужден, бил сестру, кричал, что-то «хватал» в воздухе и «клал себе в рот».

Лечение

Лечение отравлений алкоголем у детей имеет комплексный характер с учетом преимущественно нарушения деятельности органов дыхания и кровообращения. Эффективные способы выведения алкоголя из организма — промывание желудка и форсированный диурез.

При отравлении алкоголем средней тяжести форсированный диурез проводится в виде пероральной водной нагрузки (6,0—7,0 мл/кг/ч), при тяжелом отравлении — методом внутривенных инфузии глюкозо-солевых растворов со скоростью введения 7,0—8,0 мл/кг/ч. По показаниям с целью коррекции метаболического ацидоза применяется 4% раствор гидрокарбоната натрия.

Для лечения метаболических и гипоксических изменений миокарда эффективно использование витаминов группы В и С; панангина, а также кокарбоксилазы, АТФ, поляризующей смеси.

При отсутствии положительной динамики в первые 3 часа от начала инфузионной терапии необходимо проводить диагностические мероприятия для исключения черепно-мозговой травмы или сочетанного приема других психотропных средств.

Клинический пример № 37

Больной Г., 13 лет, находился в отделении токсикологии с диагнозом — острое отравление этиловым алкоголем тяжелой степени. Из анамнеза известно, что ребенок был на дне рождения у приятеля, после чего был найден на улице без сознания. Изо рта — запах алкоголя. Доставлен бригадой «Скорой помощи». На ДГЭ начата инфузионная терапия.

При поступлении: состояние тяжелое. Сознание угнетено (кома по шкале Глазко 6б).

Кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь, видимых травматических повреждений нет. Мышечный тонус снижен, зрачки узкие со слабой реакцией на свет.

Дыхание самостоятельное, ЧД — 16 в минуту, дыхание везикулярное проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия.

ЧСС — 110 уд/мин. АД — 90.50 мм рт ст. Сухожильные рефлексы снижены.

1. Определение концентрации этанола в биосредах методом ГЖХ — в крови — 4,5 г.л, в моче — 2,1 г.л.

алкогольное отравление у подростка 7


2. Общий анализ крови: лейкоциты — 6,2 х 109/л, эритроциты — 4,4 х 1012/л, гемоглобин — 143 г.л, ЦП — 0,9, лимфоциты — 39%, моноциты — 8%, палочкочдерные нейтрофилы — 1%, сегментоядерные нейтрофилы — 51%, эозинофилы — 1%, СОЭ — 3 мм/ч.

3. Показатели гемодинамики: ЧСС — 110О уд/мин, АД ср.

— 66,8 мм рт. ст., УОК — 45,08 мл, МОК — 4,508 л, ОПСС — 1183,9 дин • см/сек.

, ЦВД — 135 мм вод. ст.
4.

ЭКГ — синусовая тахикардия, признаки умеренно выраженных метаболических изменений в миокарде.
5.

КИГ: Мо — 0,64 сек, АМо — 23%, АХ — 0,14 сек, ИН — 128,34 усл. единиц — снижение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, симпатическая активность в пределах нормы.

6. Биохимическое исследование крови — без патологии.

Лечебные мероприятия. Очищение желудочно-кишечного тракта: зондовое промывание желудка, введение энтеросорбента — активированный уголь — 0,5 г/кг массы тела. Внутривенная инфузионная терапия из расчета 7,0 мл/кг/ч. Внутривенно введено: гидрокортизон — 125 мг, лазикс — 2,0 мг.

Через 8 часов состояние больного улучшилось. Ребенок в сознании, адекватно реагирует на осмотр. Кожные покровы обычной окраски, ЧСС — 80 уд/мин, АД — 110/70 мм рт.ст., концентрация этанола в моче — 0,6 г/л, в крови — не обнаружен.

Ребенок выписан домой на 3-й сутки в удовлетворительном состоянии.

Клинический диагноз. Основной: острое отравление этиловым алкоголем тяжелой степени. Осложнения: коматозное состояние.


P.S. Особенность данного клинического случая — то, что при высокой (смертельной) концентрации этанола в крови после проведения инфузионной терапии ребенок вышел из тяжелого состояния без каких-либо осложнений. Это может свидетельствовать о высокой толерантности к алкоголю, возможно вследствие длительного употребления крепких алкогольных напитков.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Алкоголизм
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: