Синдром Мэллори Вейса — причины и лечение

Причины патологии

А. Язвенные поражения пищеварительного тракта (55-87%)1. Болезни пищевода:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

2. Язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки

3. Острые язвы пищеварительного тракта:

  • Медикаментозные (после длительного приема медикаментов: глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, резерпин и др.)
  • Стрессовые (вызваны различными тяжелыми повреждениями как: механическая травма, ожоговый шок, инфаркт миокарда, сепсис и др. или же эмоциональным перенапряжением, после черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции и др.).
  • Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона, снижение функции паращитовидных желез)
  • На фоне заболеваний внутренних органов (печени, поджелудочной железы)

4. Язвы желудочно-кишечных соединений после ранее проведенных операций

5. Эрозивный геморрагический гастрит

6. Поражения толстой кишки:

  • Неспецифический язвенный колит
  • Болезнь Крона

1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка (обычно на фоне цирроза печени и повышения давления в портальной системе).

2. Опухоли ЖКТ:

  • Доброкачественные (липомы, полипы, лейомиомы, невриномы и др.);
  • Злокачественные (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром Мэллори – Вейса

4. Дивертикулы ЖКТ

5. Трещины прямой кишки

6. Геморрой

II. Заболевания различных органов и систем

  1. Заболевания крови:
    • Гемофилия
    • Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
    • Болезнь фон Виллебранда и др.
  2. Сосудистые заболевания:
  • Болезнь Рондю — Ослера
  • Болезнь Шенлейна – Геноха
  • Узелковый периартериит
  1. Сердечнососудистые заболевания:
  • Заболевания сердца с развитием сердечной недостаточности
  • Гипертоническая болезнь
  • Общий атеросклероз
  1. Желчекаменная болезнь, травмы, опухоли печени, желчного пузыря.

Как и любое другое состояние, синдром Мэллори-Вейса имеет вполне определенные факторы, влияющие на его формирование. Любыми предрасполагающими факторами следует считать такие, которые провоцируют увеличение показателей внутрипросветного давления в верхних областях системы ЖКТ.

Такой причиной, как уже отмечалось ранее, является рвота или же позывы к ее осуществлению.

Далее хотелось бы обратить внимание на алкогольную зависимость (как известно, не менее 40% и не более 75% случаев формируются именно на фоне употребления спиртного), беременность и булимия. Помимо этого, специалисты указывают на то, что синдром Мэллори образуется при икоте, кашлевых позывах, а также после получений тупой травмы живота.

Не менее вероятными факторами следует считать проведение сердечной или легочной реанимации, наличие грыжи в области диафрагмы. Также специалисты обращают внимание на то, что фактором образования такого состояния может оказаться ятрогенное повреждение слизистых оболочек ЖКТ. Однако подобные повреждения формируются крайне редко.

В некоторых же ситуациях, тоже очень редких, Мэллори-Вейс образуется без каких-либо очевидных причин.

Симптоматика при этом остается такой же, как и в любом другом случае.

Говоря о клинической картине, хотелось бы обратить внимание на некоторые классические проявления. В частности, речь идет о появлении примесей крови в рвотной массе – это гематемезис.

Они формируются исключительно после повторяющихся приступов, которые связаны с рвотными позывами или самой рвотой. В то же время, подобная типичная картина свойственна далеко не каждому случаю заболевания, а именно не более чем 50%.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

  1. Острые и хроническиеСиндром Мэллори Вейса - причины и лечение
  • Острые кровотечения, могут быть профузными (объемными) и малыми. Острые профузные быстро проявляются характерной картиной симптомов и в течении нескольких часов или десятков минут вызывают тяжелое состояние. Малые кровотечения, постепенно проявляются симптомами нарастающей железодефицитной анемии.
  • Хронические кровотечения чаще проявляются симптомами анемии, которая имеет повторяющийся характер и продлевается на значительное время.
  1. Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и кровотечения из нижнего отдела
  • Кровотечения из верхнего отдела (пищевод, желудок, 12-перстная кишка)
  • Кровотечения из нижнего отдела (тонкая, толстая, прямая кишка).

  Разграничительным ориентиром между верхним и нижним отделом является связка Трейца (связка которая поддерживает двенадцатиперстную кишку). 

Симптомы  и диагностика кровотечений

Общие симптомы:

  • Беспричинная слабость, недомогание
  • Головокружение
  • Возможны обмороки
  • Изменение сознания(спутанность, заторможенность, возбужденность и др.)
  • Холодный пот
  • Беспричинная жажда
  • Бледность кожи и слизистых
  • Посинение губ, кончиков пальцев
  • Учащенный, слабый пульс
  • Снижение артериального давления

Все выше перечисленные симптомы зависят от скорости и объема кровопотери. При медленной неинтенсивной кровопотери в течении суток, симптомы могут быть очень скудны – незначительная бледность.

Незначительное учащение сердцебиения на фоне нормального артериального давление. Это явление объясняется тем, что организм за счет активации специфических механизмов успевает компенсировать потерю крови.

Кроме того отсутствие общих симптомов кровопотери не исключает возможности желудочно-кишечного кровотечения.

Внешние проявления желудочно-кишечного кровотечения, основные симптомы:

  1. Синдром Мэллори Вейса - причины и лечениеРвотные массы с примесью измененной или неизмененной  крови, «кофейная гуща». Цвет кофейной гущи это результат реакции крови с желудочным соком. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует о средней интенсивности кровотечения, но при этом в желудке скопилось не менее 150 мл крови. Если рвотные массы содержат неизмененную кровь, это может указывать на профузное кровотечение в желудке или кровотечение из пищевода. Если рвота с кровью повторяется через 1-2 часа, считается что, кровотечение всё еще продолжается. А если  повторяется через 4-5 часов и более это больше говорит о повторном кровотечении.
  1. Изменение окраски кала, от коричневого плотной консистенции до черного, дегтеобразного жидко образного, так называемая — мелена. Однако если в течении суток в ЖКТ поступает до 100 мл крови, видимых на глаз изменений кала не наблюдается. Для этого используют специфическую лабораторную диагностику (проба Грегдерсена на скрытую кровь). Она положительна в том случае, если кровопотеря превышает 15мл/сутки.

Способы диагностики

Основополагающим методом диагностики следует считать эндоскопическое исследование. Его преимущество заключается не только в возможности определения вердикта, но и в выполнении ряда манипуляций по остановке кровотечения.

Говоря более конкретно о методах диагностики, хотелось бы обратить внимание на важность сбора анамнеза: всю историю болезни, основные и менее выраженные симптомы.

Далее необходимо провести физикальное обследование, несмотря на то, что у синдрома Мэллори-Вейса отсутствуют очевидные симптомы.

В то же время, специалист может заметить значительную бледность кожного покрова, тахикардию и некоторые другие проявления.

Высока вероятность развития шока. После физикального осмотра прибегают к лабораторным методам диагностики: анализ крови, кала и даже мочи.

Согласно существующей Международной классификации болезней – МКБ 10, данная патология называется синдромом желудочно-пищеводным разрывно-геморрагическим и имеет личный код К22.

6. При выполнении диагностических мероприятий такой патологии наиболее ценным является эндоскопическое исследование или по-другому фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Такое исследование позволяет увидеть разрыв слизистой на экране монитора. Кроме этого, при выполнении процедуры в случае проявления кровотечения зачастую возможно выполнить его приостановку эндоскопическим методом.

Синдром Мэллори Вейса: лечение, диета, симптомы

При сборе анамнеза (совокупности всех сведений, полученных путем опроса больного) часто упоминается употребление спиртного в достаточно больших количествах. Именно алкоголь становится основной причиной сильной рвоты.

Внешний осмотр позволяет обнаружить у пациента признаки, которые присущи для всех кровотечений. К ним относится бледность кожи, выступающий холодный пот, проявление тахикардии и понижение давления.

Расшифровка анализа крови свидетельствует о снижении уровня эритроцитов и гемоглобина при повышении содержания тромбоцитов. Эти показатели указывают на наличие кровотечения.

Проведение этих диагностических мероприятий позволяет установить, насколько сильное проявилось кровотечение и конкретное место разрыва слизистой. Эти же методики позволяют выявить осложнения при начальных стадиях их развития.

Диагностикой синдрома Мэллори-Вейса занимается гастроэнтеролог. Врач опрашивает пациента о характере симптомов, уточняет, имеет ли место наличие вредных привычек (алкоголизма или переедания), а также изучает историю болезней.

Затем выполняется эндоскопическое исследование, которое с максимальной точностью позволяет определить месторасположение разрыва и его глубину.

Дополнительно проводится рентгенография органов брюшной полости, чтобы выявить наличие кровотечения. На потерю крови указывает также бледность кожи, учащенное сердцебиение, гипотония, холодный липкий пот и вялость.

Чтобы выявить наличие кровотечения, проводится лабораторное исследование биологического материала. Насторожить должны низкие показатели гемоглобина и эритроцитов, а также повышенное содержание тромбоцитов.

Лечение

В случае выявления трещины, образовавшейся на слизистой желудка, терапия выполняется в несколько этапов. В первую очередь, требуется принятие мер для ликвидации кровотечения, затем восстанавливаются гемодинамические нарушения и нормализуется общее состояние пациента.

При проведении терапии также необходимо выполнить мероприятия, необходимые для того, чтобы предотвратить развитие осложнений. При этом лечение зависит от состояния пациента.

Если оно не является тяжелым, то используется консервативная терапия. В противном случае, а также при неэффективности медикаментозной терапии, необходим переход к эндоскопическим способам.

Может быть также выполнено экстренное оперативное вмешательство для сшивания дефекта.

Консервативная терапия используется в 90% всех случаев выявления синдрома. Летальность при выполнении такого лечения составляет около 3%. Такой способ терапии, кроме применения холода, включает использование следующих методов и препаратов:

  • Применяются инфузионные (для введения в кровеносные сосуды) коллоидные, а также кристаллоидные растворы. Могут применяться раствор Рингера, 5% глюкоза, Лактасол. Иногда используются препараты крови для переливания.
  • Выполнение гемостатической терапии проводится с использованием амикапроновой кислоты или препарата Дицион.
  • При необходимости остановки кровотечения может использоваться зонд Блэкмора. Его введение выполняется через ноздри. Остановка кровотечения осуществляется путем механического сдавливания при раздувании баллона.
  • Для блокировки образования соляной кислоты при среднетяжелых случаях развития синдрома могут применяться ингибиторы протонного насоса – Омепразол, Декслансопразол, Рабепразол или Эзомепразол.
  • Для ликвидации рвотных позывов используется Метоклопрамид, а также его аналог Церукал. Медикаменты могут использоваться как в таблетированной форме, так и в качестве раствора для инъекций.
  • Для лечения применяются как препараты висмута, так и средства, обволакивающие стенки желудка и пищевода, а также антациды. Среди этих медикаментов часто используются Гевискон, Де-нол, Альмагель и Вентер.

Синдром Мэллори Вейса: лечение, диета, симптомы

К хирургическим методам относится гастротомия. При некоторых состояниях в кардинальном отделе требуется выполнение прошивания слизистой или кровоточащих сосудов, иногда необходимо перевязывание желудочной артерии.

Питание при синдроме

При незначительном и неглубоком надрыве применяется консервативное лечение синдрома Мэллори-Вейса. Операция используется в крайних, особо сложных случаях.

Для остановки кровотечения используют эндоскоп. В ткани вокруг разрыва и непосредственно в него вводится адреналин, который обладает сосудосуживающим действием. Остановить кровотечение можно также при помощи аргоноплазменной коагуляции или электрокоагуляции. Устранить патологию поможет использование склерозантов (например, Полидоканола).

Если было сильное кровотечение, назначается медикаментозная терапия, которая поддерживает функционирование сердца и сосудистой системы. Для восстановления объема циркулирующей крови используются специальные растворы – 5%-ный раствор глюкозы, Рингера, Альбумин, Аминоплазмаль и др. При значительной кровопотере применяется гемотрансфузия свежезамороженной плазмы или эритроцитарной массы.

Важный этап в лечении синдрома Мэллори-Вейса – подавление желудочной секреции, что ускорит заживление разрыва и затягивание рубца. Снизить позывы к рвоте поможет Церукал.

Если консервативное лечение не принесло ожидаемого результата, проводится оперативное вмешательство. Чаще применяется операция Бейе, во время которой выполняются гастростомия и прошивание кровоточащих сосудов.

В процессе лечения синдрома Мэлори-Вейса есть несколько стадий.

Консервативная терапия. Восстановление объема циркулирующей крови. Кристалоидные расстворы (раствор Рингера, глюкоза 5%…), коллоидные растворы (аминоплазмаль, альбумин…). При сложной кровопотере – гемотрансфузия (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса). При рвоте – метоклопрамид. Для остановки кровотечения используют зонд Блэкмора.

Эндоскопия. При выполнении фиброэзофагогастродуоденоскопии и выявлении продольного разрыва слизистой оболочки пищевода (с кровотечением), существует возможность остановить кровотечение эндоскопически.

  1. Инъекционная блокада места кровотечения адреналином. Гемостатический эффект достигается блягодаря сосудосуживающему действию адреналина.
  2. Аргоно-плазменная коагуляция. Сложный, но эффективный метод. Приводит к стойкому гемостазу.
  3. Электрокоагуляция. Часто совместима с адреналиновыми инъекциями.
  4. Склеразанты. Гемостатический эффект достигается путем введения слеразирующих препаратов.
  5. Лигирование сосудов. Особенно уместно при сочетании синдрома Мэлори-Вейса с портальной гипертензией.
  6. Клипирование сосудов. Разница с предыдущим методом в том, что на кровоточащий сосуд накладывается не лигатура, а металлическая клипса. Но это технически сложно, и не всегда возможно.

Хирургическое лечение. Применяется в случае неэффективности терапии и эндоскопии.

Операция Бейе (гастротомия, прошивание кровоточащих сосудов). Между прочим, причинами рецидива, после оперативного вмешательства, обычно оказываются диагностические ошибки, и оперативные оплошности (не зашито «то», зашито не «то», «то» не обнаружено…).

И тем не менее, хирургическое вмешательство – это способ спасения.

Терапия и диета при синдроме Мэллори-Вейса

Зачастую при такой патологии достаточно консервативной терапии, когда назначаются антациды, стимуляторы свертывания крови и накладывается лед на верхнюю часть живота. Еще врач назначает лекарства, которые угнетают рвотный рефлекс.

Если остановить начавшееся кровотечение с помощью медикаментозных средств не представляется возможным, участок разрыва прижигается при эндоскопическим методом. Если и это не помогает, то применяется оперативное вмешательство.

Важно исключить употребление жирностей, копченостей, острых блюд, цитрусовых фруктов и алкогольных напитков. Лучше снизить потребление мяса, поскольку оно долго переваривается.

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения синдрома благоприятный. В подавляющем большинстве случаев удается выполнить остановку кровотечения. Оно может прекратиться как самостоятельно, так и при выполнении консервативной терапии или эндоскопических методов. Если эти способы лечения не приносят желательного эффекта, выполняется хирургическое вмешательство.

Ранее применение операции считалось основным методом лечения. При этом летальность была очень высокой (около 50%).

При внедрении эндоскопии, а также современных методов консервативного лечения частота использования операций существенно снизилась. Сейчас только в 10% случаев необходимо применение оперативного вмешательства.


Отдаленные результаты терапии пациентов с таким синдромом зависят в основном от наличия или развития сопутствующих патологий желудка или пищевода. Иногда наблюдаются повторные продольные разрывы, в связи, с чем проявляются рецидивы кровотечения. Во многих случаях это связано с невыполнением врачебных предписаний.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Алкоголизм
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: