Абстинентный синдром — симптомы, причины, лечение и диагностика

Патогенез алкогольного абстинентного синдрома

После поступления в организм этанол расщепляется несколькими путями: с участием фермента алкогольдегидрогеназы (преимущественно в клетках печени), при помощи фермента каталазы (во всех клетках организма) и с участием микросомальной этанолокисляющей системы (в клетках печени).

Промежуточным продуктом метаболизма во всех случаях становится ацетальдегид – высокотоксичное соединение, оказывающее негативное влияние на работу всех органов и вызывающее симптомы похмелья.

У здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно при помощи алкогольдегидрогеназы. При регулярном употреблении спиртного активизируются альтернативные варианты метаболизма алкоголя (с участием каталазы и микросомальной этанолокисляющей системы).

Это приводит к увеличению количества ацетальдегида в крови, его накоплению в органах и тканях. Ацетальдегид, в свою очередь, оказывает влияние на синтез и распад дофамина (химического вещества, взаимодействующего с нервными клетками).

Причины развития АС

      Опийные вещества подразделяются по происхождению (Ю. П.

Сиволап, В. А.

Клиническая картина абстинентного синдрома

Абстинентный синдром при опийной наркомании – это синдром отмены приема веществ, который сопровождается тремя группами нарушений:

  • Психическими.
  • Неврологическими.
  • Соматовегетативными.

Выраженность абстинентного синдрома определяется конкретным препаратом, к которому сформировалась зависимость. Это может быть морфий, опий, героин, метадон и множество других разновидностей опиатов.

Кроме того, на тяжесть абстиненции влияют такие факторы, как продолжительность приема веществ и их дозировка, наличие осложнений, реактивность организма.

Диагностика опийной наркомании

Сейчас главным способом диагностики опийной зависимости является сбор анамнеза. Однако из-за своей неточности и субъективности этот метод нуждается в подтверждении с помощью нескольких видов исследований:

  • лабораторных;
  • инструментальных;
  • клинических.

В лаборатории в первую очередь проводится хроматография, в рамках которой исследуются биологические среды организма. Так, анализ мочи на токсикологию позволяет установить, принимал ли человек опиаты в течение последних 48 часов.

Точность хроматографического исследования – 90%, но установить наличие зависимости от наркотика таким образом невозможно. Кроме того, этот метод требует больших временных, материальных и трудовых затрат.

Для диагностики опиоидной зависимости также может проводиться тест «Наркан», но он нередко представляет опасность для жизни пациента. Больному ставят внутривенную или внутримышечную инъекцию с 0,2-0,4 мг налоксона.

Если через полчаса реакции организма не наблюдается, человеку вводят еще 0,4 мг внутривенно или до 0,8 мг внутримышечно.

О положительной реакции свидетельствуют следующие признаки:

  • расширение зрачков;
  • расстройства поведения;
  • абстинентный синдром;
  • сонливость;
  • дистрофический аффект.

Самый современный способ диагностики опийной наркомании – электроондонтодиагностика, которая проводится аппаратом ЭОМ-3. Цель исследования – определить степень электровозбудимости интактных зубов.

О наличии зависимости от опиоидов свидетельствуют нарушения нервов и рецепторов пульпы. Как правило, порог возбудимости от электротока у наркоманов в 10-15 раз ниже нормы.

Аппарат для электроондонтодиагностики ЭОМ-3

Диагноз абстинентного синдрома устанавливается при наличии его признаков при осмотре, и если есть указание на длительное употребление какого-либо ПАВ. При наличии сомнений, могут проводиться анализы на содержание продуктов метаболизма наркотических веществ в крови и моче больного.

Лечение

Первостепенная задача при лечении опийной наркомании – устранить абстинентный синдром.

Для этого применяются 4 препарата:

  • Клофелин.
  • Тиаприд.
  • Трамал.
  • Геминеврин.

Клофелин оперативно купирует соматовегетативные расстройства, тиаприд снимает болевой синдром и психопатоподобные расстройства. Трамал подавляет болевой синдром. Геминеврин восстанавливает функционал катехоламиновой системы.

На следующем этапе лечения необходимо подавить тягу к наркотику. Ослабить влечение к препаратам помогают нейролептики вроде неулептила и пропазина. Однако их действие прекращается сразу же после прекращения приема.

В последнее время для лечения опиоидной зависимости все чаще применяется ксенон – нетоксичный и эффективный препарат. Вначале он борется с последствиями хронической интоксикации организма. Это период длится от 5 до 8 суток.

Затем ксенон используется в составе противорецидивной терапии, который совпадает с ранним постабстинентным периодом. Лечение длится 10-15 дней.

Спустя 30-60 секунд после ингаляций с ксеноном у больных нормализуется пульс, а через 45-60 секунд после окончания процедуры у них исчезают боли в ногах и наступает расслабление, устраняется тревожность.

Кроме того, после применения ксенона у большинства пациентов пропадает непреодолимое желание принять опиат.

В случае, когда человек имеет желание избавиться от зависимости, ему назначают психотерапию – групповую и семейную.

Цель таких занятий – создание у человека стойкого отвращения к наркотику за счет формирования отрицательного рефлекса. Для этого во время наркотического опьянения больному вводят внутривенно коразол, вызывающий панический страх.

Абстинентный синдром при наркомании и хроническом алкоголизме ...

Лечение абстинентного синдрома осуществляется специалистами в области наркологии. Пациенты с легкими формами абстиненции могут получить помощь нарколога на дому или амбулаторно.

Схема лечения включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию (прием внутрь активированного угля), средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы.

Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, оказывают успокоительное, снотворное и противосудорожное действие и одновременно влияют на вегетативную нервную систему, способствуя устранению вегетативных нарушений.

Показанием для госпитализации является истощение, значительное обезвоживание, выраженная гипертермия, сильное дрожание конечностей, век и языка, галлюцинации, эпилептические припадки и нарушения сознания.

Стационарное лечение необходимо при наличии соматической патологии, в том числе – желудочно-кишечном кровотечении, дыхательной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, панкреатите, тяжелом бронхите и пневмонии.

Абстинентный синдром при наркомании и хроническом алкоголизме ...

Пациентов также госпитализируют при наличии психических расстройств (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, алкогольной депрессии) и при выявлении в анамнезе эпизодов алкогольного психоза.

Лечение проводится после соответствующего обследования. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога.

Ограничения к применению

      Симптоматическое лечение интеллектуально-мнестических нарушений при отсутствии установленного диагноза деменции; уменьшение проявлений кортикальной миоклонии у чувствительных к пирацетаму пациентов как в качестве монотерапии.

Так и в составе комплексной терапии (в целях определения чувствительности к пирацетаму в конкретном случае может быть проведен пробный курс лечения).

      Внутрь, в/в, в/м.

Прогноз при алкогольном абстинентном синдроме

В легких случаях все явления абстинентного синдрома без лечения исчезают в период до 10 дней, при лечении без госпитализации (на дому или амбулаторно) – в период до 5 дней. Прогноз при тяжелой абстиненции зависит от формы расстройства, выраженности психических нарушений и тяжести соматической патологии.

Самое тяжелое течение наблюдается при преобладании психопатологической симптоматики и переходе в алкогольный делирий. Нейровегетативный и висцеральный варианты протекают легче и имеют меньшую продолжительность.

Следует помнить, что абстиненция является признаком уже развившейся алкогольной зависимости. Если пациент продолжит принимать спиртное, со временем явления абстиненции усугубятся, а алкоголизм будет прогрессировать.

При появлении абстинентного синдрома следует обратиться к врачу-наркологу, который порекомендует наиболее эффективную схему лечения алкоголизма (установку кодирующего импланта, медикаментозное лечение алкоголизма, гипносуггестивную терапию, кодирование по Довженко и т.


д.) и посоветует подходящую программу реабилитации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Алкоголизм
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: